李某,女,21岁,商场营业员,1998年11月10日初诊。
病史:患者于11岁始见月经初潮,而后即为稀发月经,少则1--2月,多则3---4月一至。18岁时出现闭经,半年未见月经来潮。曾先后在当地多家医院多次住院治疗,均诊为继发性闭经。给于促绒性激素、已烯雌酚、黄体酮、溴隐停等药和做人工周期治疗18个月,时可见撤退性出血,但见月经量少,经色暗红,夹带血块,药停经停。后又在山西运城某专科医院以中药治疗6个月,再不见撤退性出血。方由他人介绍来我处希望中医治疗。今见闭经6个月,伴心情急燥,情绪不稳,睡眠欠佳,纳食减退,大便稀溏,形寒肢冷,周身乏力,少气懒言,白带量少,头面及四肢轻度浮肿,第二性征发育欠佳,对生活没有激情,对异性不感兴趣。
个人史:平素性情温顺,好生闷气,寡言少动,无特殊嗜好。家族史:其父年轻时即患有甲状腺机能减退,一直服用甲状腺素片。
体检:舌红苔薄白,脉沉细。血压:13\\9Kpa.心率:66次/分,心率尚齐,心音底钝。基础代谢律-9%。血中T3 3.4ug/dl. T4 52ug/ml. Tsh 4.2mU/L. Fsh 8.9mIU/ml. Lh 8.1mIU/ml. P 2.0ng/ml. T 68.9ng/dl. E2 65.5pg/ml. PRL 12.6ng/ml. 磁共振提示:垂体腺左侧局限性隆起,高度为9mm.鞍低略凹陷,鞍隔隆起,垂体柄略向左侧偏移,诊为垂体腺微腺瘤。
诊断:垂体腺微腺瘤。
处方:①给予“软坚散结颗粒剂”内服,每次一包,温开水冲服,每日早、晚各一次。②停服过去一切药物。本方由三棱7.5克、莪术7.5克、桂枝3克、海藻7.5克等组成。
服上方一个月,见月经悄然而至,自己竟未察觉,经色暗红,量多,夹带少许血块,自觉临床症状明显好转,精神饮食及睡眠转佳。服上方三个月,见月经第三次来潮,量适中,色泽鲜艳,五天自净,临床症状完全消失,面色红润,肌肉结实,手足转温,第二性征较前发育,心情格外好。第三次磁共振复查提示:垂体腺瘤由 9mm缩小至7mm。共服上方治疗6个月,发育基本正常,月经按期而至,已有了男朋友,并希望结婚生育,自我感觉特别好。第五次磁共振复查提示:垂体腺未见明确病变,肿瘤完全消失。痊愈停药,至今两年随访无任何不适,一切如常人。