牛先生，今年59岁，患肝纤维化有6年余，有乙肝已10年以上，几经住院治疗，病情得以控制，但症状、体征没有明显控制。经近日B超检查，肝内回声增粗增强，分部不均及血管网显示不清。白蛋白/球蛋白倒置，谷丙转氨酶142U/L，血清学指标检查，HBsAg+。刻诊，肝区有轻微疼痛，时有满闷，饮食欠佳，乏力，困倦，情绪低落，每因情绪不佳而病证加重，急躁，口干，睡眠较差，牙龈时有出血，有时咯吐，偶尔有血丝，舌边偏暗，苔腻略黄，脉细。

　　辨证肝气郁结，郁而化热，热伤血络，气虚络瘀。治疗当疏肝理气，清热活血，益气调气。处方以四逆散加味，柴胡10g，枳实10g，白芍10g，炙甘草10g，人参12g，大黄6g，栀子10g，蒲黄8g，丹皮12g，白术15g，鳖甲15g，滑石18g。服药20剂，谷丙转氨酶恢复正常;服药60余剂，自觉症状消除，白蛋白/球蛋白不再倒置;服药120余剂，白蛋白/球蛋白恢复正常，B超复查指标基本正常。为了巩固疗效，每三天服药1剂，基本没有间断，经多次复查，一切尚好。

　　当今治疗肝纤维化大多从活血化瘀，软坚散结方法，此方法虽有一定的治疗作用，但并非对所有肝纤维化都有一定治疗作用，对此要辨证论治，以法选用切合证机的方药。根据病者病证表现特征而辨为肝气郁滞，故治当用四逆散疏达肝气，调理气机，加大黄、栀子以清热解毒，蒲黄以活血止血，丹皮以凉血散瘀，白术健脾益气，培土益木，鳖甲软坚散结，滑石清利湿热，从下而去。诸药相互为用，以奏其功。